Ce sa fac, doctore? Afla despre abdomenul acut in pediatrie

Dr. Andrea Oprean

 medic specialist pediatrie

 Clinica Medlife Cluj-­Napoca

abdomenSub aceasta denumire se reunesc o serie de simptome care survin acut, frecvent in mod brutal, principala manifestare fiind durerea abdominala care difera ca si localizare, intensitate in functie de varsta copilului si de patologie.

abdomen 1

Cauze

● gastro-intestinale: gastrite acute, enterite acute, limfadenita mezenterica, obstructie intestinala, apendicita acuta, peritonita acuta, hernie strangulata, litiaza biliara, colecistita acuta

La sugar exista cateva particularitati ale etiologiei durerii: invaginatie intestinala, diverticul Meckel, imperforatie anala cu peritonita

● genitale si urinare: infectie urinara (cistita acuta, pielonefrita acuta), litiaza urinara, hernie inghinala, torsiune testiculara

● ginecologice: chist ovarian torsionat, sarcina extrauterina, metroanexita, tulburari de ciclu mentrual

● infectii : pneumonie acuta cu debut atipic (junghi abdominal), limfadenita mezenterica din infectiile ORL (otita acuta, faringo-amigdalita acuta)

● alte: cetoacidoza din diabetul zaharat de tip I, purpura Henoch Schonlein, intoxicatii diverse

Manifestari

● durerea abdominala: poate fi localizata periombilical, in epigastru, hipocondru, fose iliace etc.; imbraca aspectul unei dureri constante, recurenta sau sub forma de crampe

● semne digestive: varsaturi alimentare, bilioase sau cu sange, greturi, balonare, constipatie, diaree, flatulenta (gaze in exces)

● semne extradigestive: febra, dureri articulare, scadere sau stagnare ponderala, icter, modificari ale urinii si mictiunilor, paloare, transpiratii

Patologii frecvente

APENDICITA ACUTA

Durerea din apendicita acuta este o durere persistenta, intensa, accentuata de miscare sau palparea abdomenului. Este localizata frecvent in fosa iliaca dreapta, insa poate fi localizata si difuz in tot abdomenul, in abdomenul inferior sau in pelvis. Durerea este insotita de febra, greturi, varsaturi.

LIMFADENITA MEZENTERICA ACUTA

Reprezinta inflamatia ganglionilor limfatici intraabdominali in decursul unei infectii acute respiratorii sau digestive. Durerea este localizata in special in jurul ombilicului, nu iradiaza, este o durere cu evolutie ondulanta. Este insotita de semnele si simptomele bolii de baza: febra, tuse, durere in gat.

GASTRITA ACUTA SI ULCER GASTRO-DUODENAL

Durerea este localizata in epigastru sau in hipocondrul drept sau stang, este constanta, patrunzatoare, relationata de obicei cu alimentatia. Durerea poate fi insotita de greturi, varsaturi cu continut alimentar, sange, suc gastric sau bila.

PANCREATITA

Mai rar intalnita la copii. Sediul durerii este in hipocondrul stang sau epigastru. Durerea constanta, patrunzatoare, iradiaza in hipocondrul drept sau in spate si este insotita de simptome digestive precum greturi si varsaturi.

OBSTRUCTIE / INVAGINATIE INTESTINALA

Patologia este intalnita mai frecvent la sugar. Sediul durerii este periombilical sau in abdomenul inferior si consta in perioade colicative repetitive, cu perioade de linistire aparenta. Se poate asocia cu oprirea tranzitului pentru gaze, varsaturi, distensia abdomenului, absenta scaunului sau scaune cu sange.

INFECTIA URINARA

Durerea este localizata in abdomenul inferior si iradiaza spre spate, lombar daca este vorba de o infectie urinara inalta (pielonefrita acuta). Este o durere care poate varia ca intensitate, fiind insotita de febra sau semne si simptome urinare precum urinari frecvente, dureroase, necesitatea urgenta de a urina, urina tulbure, de culoare inchisa.

LITIAZA URINARA

Rar intalnita la copii, se manifesta prin durere in loja renala, lombar posterior, durere ce poate iradia spre organele genitale externe. Este o durere violenta, patrunzatoare, cu evolutie ondulanta. Este insotita de urinari dureroase, uneori cu sange, transpiratii, paloare.

COLICA SI LITIAZA BILIARA

Durerea este situata in hipocondrul drept, poate iradia in spate sau umarul drept, este o durere penetranta asociind varsaturi cu continut bilios, coloratie galbuie a pielii sau mucoaselor, transpiratii, paloare.

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALA

Patologia este intalnita mai frecvent in randul scolarilor si adolescentilor. Durerea abdominala este recurenta si consta in crampe abdominale, tenesme (dureri la defecatie). Poate fi insotita de febra, pierdere sau stagnare ingreutate, scaune diareice cu mucus sau sange.

Investigatii

● examen sumar de urina, urocultura, examen de scaun , coprocultura, antigene virale, paraziti

● probe de sange: hemoleucograma, probe inflamatorii, hepatice, renale, glicemie, electroliti, amilazemie

● ecografie abdominala, radiografie abdominala pe gol, endoscopie digestiva superioara si inferioara

Tratament

Pentru evitarea complicatiilor severe, este necesar un diagnostic si tratament precoce, la mai putin de 6 ore de la evolutie.

Daca exista semne de abdomen acut chirurgical, adica necesitatea urgenta a interventiei chirugicale, pacientul este indrumat spre un medic specializat in chirurgie, care va interveni chirugical atunci cand este cazul. Unui copil suspect de abdomen acut chirurgical nu i se administreaza medicatie simptomatica deoarece aceasta poate masca simptomele si evolutia bolii, ingreunand diagnosticul.

Daca se exclude abdomenul acut chirurgical, tratamentul va fi recomandat in functie de patologie: antispastice, antibiotice, antisecretorii gastrice, prokinetice, antialgice.

Tratamentul va fi instituit prin spitalizare sau la domiciliu, in functie de severitatea bolii.

Trebuie apelat la consultul unui medic daca:

– durerea este persistenta, localizata in partea dreapta a abdomenului (suspiciune apendicita)

– durerea abdominala nu dispare si se accenteaza intr-un interval de 24 ore

– durerea imobilizeaza copilul in pat

– durerea apare la presiunea pe abdomen, abdomenul este rigid si dureros la palpare

– copilul nu permite atingerea abdomenului din cauza durerii

– durerea abdominala este insotita de febra, varsaturi, diaree

– prezenta sangelui in varsatura sau materiile fecale

– durerea a aparut dupa un traumatism abdominal