Boala Crohn face parte din bolile inflamatorii ale intestinului, alaturi de colita ulcerativa. Aceasta tinde sa devina una dintre cele mai importante boli cronice ale copilului si adolescentului, 30% dintre pacientii cu boala Crohn fiind diagnosticati la varste mai mici de 20 de ani.
Mecanismul de actiune al bolii
Un anumit factor declansator (bacterii, virusuri, factori de mediu) actioneaza la persoanele cu predispozitie genetica de a dezvolta boala, realizand un raspuns imun alterat al organismului. Acest raspuns conduce la inflamatia cronica localizata la nivelul intestinului subtire in general. Poate fi afectata insa orice portiune a tractului gastro-intestinal, de la cavitatea bucala pana la anus. Peretele intestinal este afectat pe zone izolate, prin aparitia de edem, eritem local, iar mucoasa intestinala este foarte friabila, sangeranda.
Semnele si simptomele depind de localizarea si extinderea leziunilor.
● dureri abdominale, majoritatea sub forma de crampe intense, care trezesc copilul din somn; pot fi localizate in cadranul abdominal inferior drept, stang sau periombilical; la palparea abdomenului poate fi decelata o „masa” abdominala dureroasa
● greturi, varsaturi, dureri epigastrice
● scaune diareice cu mucus, puroi sau sange, de la 1-2 episoade/zi pana la peste 6 scaune/zi
● meteorism abdominal
● stagnare sau scadere ponderala (cateva kg intr-un interval scurt de timp)
● urgenta la defecatie
● tenesme – necesitatea ineficienta si dureroasa de a defeca
● leziuni perianale: skin-tags, fisuri, abcese sau fistule in cazurile mai severe de boala
● febra, subfebrilitati o perioada indelungata de timp, fara o cauza decelabila
● oboseala
● scadere sau stagnare in greutate – prin tulburari ale absorbtiei intestinale
● intarziere in dezvoltarea pubertara, retard al cresterii in inaltime
● paloare cutanata
● manifestari extraintestinale: afectare articulara (genunchi, sold, glezna), cutanata, a cavitatii bucale, renala, hepatica, oculara
Boala poate afecta orice portiune a tractului gastro-intestinal, insa frecvent leziunile se localizeaza la nivelul portiunii terminale a intestinului subtire, cecului, colonului, rectului si anusului.
Diagnostic
Se stabileste pe baza semnelor si simptomelor clinice, asociate cu explorarile de laborator si imagistica. Deoarece simptomele sunt diverse, de obicei exista un interval de aprox. 6 luni de la debutul simptomelor si diagnosticul bolii Crohn la copil.
Analizele de sange sunt nespecifice, relevand:
– prezenta unui sindrom inflamator cu cresterea leucocitelor, VSH, CRP, orosomucoid, fibrinogen
– anemie prin deficit de fier, vit B12 sau acid folic, valori scazute ale hemoglobinei, fierului seric
– valori scazute ale albuminei serice
– serologie pozitiva pentru anticorpi ASCA
Examinarea scaunului in laborator:
– excretia in scaun a calprotectinei fecale, care este specifica in inflamatia colonului si rectului
– prezenta leucocitelor si a sangelui la nivel microscopic in scaun
– este necesara excluderea unor infectii cu bacterii enteropatogene (Yersinia, Campylobacter, Shigella, Salmonella, E.Coli, Clostridium), virusuri (Rotavirus, Adenovirus) sau paraziti intestinali.
– ecografie abdominala: poate evidentia ingrosarea peretelui intestinal
– endoscopia digestiva superioara si inferioara: are rolul de a examina endoscopic interiorul tractului digestiv, pentru decelarea zonelor de inflamatie, eroziuni, ulceratii si de a preleva probe din tesutul afectat pentru examinarea acestuia la microscop
– hidrosonografia – examinare de specialitate ce consta in ecografia intestinului dupa introducerea de apa in colon; examinarea are scop diagnostic si de monitorizare a evolutiei patologiei sub terapie specifica
Tratament
Terapie nutritionala are un rol esential in tratamentul bolii Crohn, al malnutritiei si retardului de crestere. Consta in administrarea exclusiva de Modulen, fara alt aport alimentar, in stadiile incipiente. Ulterior, pe masura ce boala este mentinuta sub control, alimentatia va contine doar cateva mese din acest preparat, asociat cu un regim alimentar special, constand in alimente usor digerabile. Modulen este un preparat ce aduce aport de proteine, glucide, lipide, vitamine, citokine cu rol antiinflamator.
Terapie medicamentoasa include in functie de severitate diverse grupe medicamentoase:
– antibiotice cu spectru de actiune pe tractul gastrointestinal, antiinflamatoare non-steroidiene: (derivati de 5-amino- salicilat), corticosteroizi, probiotice pentru refacerea florei intestinale, imunomodulatoare (Azathioprina, Methotrexat, Ciclosporina), anticorpi monoclonali anti-TNF (Infliximab, Adalimumab)
– chirurgie in cazurile care prezinta fistule, perforatii, abcese, stenoze (ingustari ale tubului digestiv secundar leziunilor), hemoragie severa
– suplimente de vitamine (aport de fier, calciu, magneziu)
Consilierea psihologica poate fi necesara in unele cazuri, in special la adolescentii diagnosticati cu boala Crohn.
Complicatii:
– sangerare
– stenoze intestinale (ingustarea lumenului intestinal)
– fistule perianale – sunt canale ce se dezvolta de la intestin catre suprafata cutanata din vecinatatea anusului; aspectul acestora este de mici orificii la suprafata anusului prin care se pot elimina materii fecale, sange sau puroi, fiind dureroase
– abcese – acumulare locala de puroi
Diagnostic diferential
Boala Crohn trebuie diferentiata de: apendicita acuta, infectia urinara, patologia ovariana, limfadenita mez nterica, invaginatia intestinala, fisura anala, diverticul Meckel, intoleranta la glucide sau proteine, sindromul intestinului iritabil, dureri abdominale functionale, afectiuni esofago-gastrice, purpura Hech-Schonlein, sindrom hemolitic uremic la copil mic.
Este nevoie sa se faca diferenta fata de colita ulcerativa, o alta boala inflamatorie intestinala, in care simptomele si semnele sunt relativ asemanatoare, insa difera localizarea leziunilor, in special
La copil, orice sangerare prezenta in materiile fecale, insotita de scaune diareice, stagnare sau scadere ponderala si dureri abdominale recurente, trebuie investigata si ca o posibila boala inflamatorie intestinala pentru a institui cat mai precoce o terapie specifica. in colon si rect.
