Ce sa fac, doctore? Laringita acuta la copil

laringitaLaringita acuta reprezinta cea mai frecventa cauza infectioasa de obstructie a cailor aeriene superioare la copil. Reprezinta o urgenta medicala din cauza potentialului de agravare in scurt timp, cauzat de dimensiunile mici ale tractului respirator superior la copii si de incapacitatea acestora de a expectora secretiile prin actul reflex al tusei. Afectiunea apare frecvent in anotimpurile reci, la copii cu varste intre 6 luni si 5 ani.

Cauze

• infectii virale: virusuri gripale si paragripale, virusul sincitial respirator, adenovirusuri

• infectii bacteriene (rar): Mycoplasma pneumoniae, Haemophilllus influentzae (cauzeaza epiglotita), Streptococ beta hemolitic grup A, Corinebacterii

• suprasolicitarea corzilor vocale: tipete, cantat etc.care irita corzile vocale

• factori fizici si chimici: praf, polen, fumat pasiv sau activ, poluanti chimici

• o cauza particulara la copil o reprezinta refluxul gastro-esofagian frecvent intalnit la sugar, in urma caruia se realizeaza o iritatie chimica a laringelui prin refluarea continutului gastric acid

Clasificare

• laringita acuta simpla – este forma clinica cea mai usoara de manifestare a laringitei, fiind de cauza virala; se caracterizeaza prin absenta febrei, disfonie (raguseala), tuse seaca sau productiva, cu caracter latrator, dificultati la inghitire

• laringita acuta striduloasa (spastica) – de cauza virala, se asociaza cu senzatia de sufocare

• laringita acuta subglotica – de cauza virala, tusea este ragusita, insa vocea ramane clara si se asociaza cu semne de insuficienta respiratorie si dificultati de respiratie din cauza edemului local

• laringita edematoasa supraglotica (epiglotita) – de cauza bacteriana (Haemophilllus influentzae, Streptococ beta- hemolitic tip A); copilul prezinta stare generala alterata, adopta o pozitie semisezanda, cu capul aplecat inainte, care ii faciliteaza momentan respiratia, prezinta hipersalivatie, respiratie dificila cu lipsa de aer, semne de insuficienta respiratorie, reprezentand o urgenta medicala

• laringotraheobronsita acuta maligna Chevallier-Jackson – de cauza bacteriana (Haemophilllus influentzae, Streptococ, Stafilococ, Pneumococ), evolueaza cu semne severe de obstructie a cailor aeriene superioare

Manifestari

Caracteristica laringitei este posibilitatea de debut sau de agravare a simptomelor in cursul noptii, crizei de tuse trezind copilul din somn. Manifestarea este impresionanta pentru parinti deoarece tusea pare ca nu se mai opreste si este asociata cu dificultati de respiratie (lipsa de aer).

Principalele simptome constau in:

• disfonie (raguseala), voce bitonala, scazuta sau chiar absenta vocii (afonie)

• tuse productiva, cu caracter metalic, latrator

• disfagie – durere locala, dificultati la inghitire ce pot duce la incapacitatea de a se alimenta sau hidrata

• febra, cefalee (durere de cap)

• secretii vascoase la nivelul cavitatii bucale

• iritabilitate, anxietate, somnolenta, oboseala

• dispnee inspiratorie – respiratie dificila, mai eprimata in inspir

• stridor – zgomot respirator aspru, ce apare in inspir, asemanator celui produs la trecerea aerului printr-un tub ingust

• tahipnee – respiratie frecventa, care tinde sa se diminueze progresiv, pe masura ce copilul se epuizeaza respirator

• tiraj la nivelul toracelui superior – apare in insuficienta respiratorie si se explica prin participarea musculatorii accesorii la respiratie

• cianoza perioro-nazala – tenta albastruie a tegumentului la nivel fetei si in special in jurul guritei si nasului, aparuta in cazurile severe de insuficienta respiratorie

Tratament

La domiciliu

– foarte important in momentul crizei este calmarea copilului si asezarea acestuia in pozitie semisezanda; starea de agitatie a parintilor se poate transmite copilului, accentuand dificultatile de respiratie si putand produce laringospasm, de aceea parintii trebuie sa-si pastreze calmul pe cat posibil

– repaus vocal la copiii cu varste mai mari si cei complianti

– caldura uscata la nivelul gatului (ex: un saculet caldut cu sare)

– umidificare prin realizarea unei atmosfere calme, placute, umede; se pot realiza inhalatii in baie, cu geamul deschis, din vaporii formati la pornirea apei calde in cada sau chiuveta (temp. 22-23°C)

– aspirarea secretiilor nazale

– hidratare prin administrarea de lichide la temperatura camerei

– medicatie calmanta a tusei (siropuri, antiseptice faringiene, antiinflamatorii)

– medicatie pentru combaterea febrei (Ibuprofen, Paracetamol, Algocalmin) si masuri fizice de scaderea a febrei (comprese umede, dezbracarea copilului, aerisirea camerei etc.)

– aerosoli – doar la recomandarea medicului, dupa efectuarea consultului medical

La spital

– in cazurile severe se administreaza oxigenoterapie

– terapie cu Adrenalina sub forma de aerosoli

– corticoterapie (Hemisuccinat de hidrocortizon intravenos sau Dexametazona administrata intramuscular) – cu rol de a reduce inflamatia locala

– antibioterapie in formele de laringita de cauza bacteriana

– scaderea febrei daca aceasta exista, cu Paracetamol, Ibuprofen, Algocalmin

– hidratare cu lichide administrate in perfuzie endovenoasa sau oral daca exista toleranta din partea copilului

– intubatia orotraheala sau traheostoma (crearea unui orificiu artificial in trahee pentru a facilita ajungerea aerului in plamani) este necesara in cazurile severe

Investigatii

De cele mai multe ori, diagnosticul de laringita se stabileste pe baza simptomelor pe care le prezinta copilul. Alte investigatii suplimentare pot fi periculoase, accentuand agitatia copilului si agravand astfel dificultatile de respiratie. Se va revurge la investigatii suplimentare doar in cazurile incerte sau cand starea copilului permite.

– determinarea gazelor sanguine (oxigenului din sange) se poate realiza prin pulsoximetrie fara fi nevoie de a intepa copilul; valori sub 92% necesita internare si administrare de oxigen pe masca sau canula nazala

– consult ORL si laringoscopia – doar in caz de diagnostic incert, de catre un specialist, avand la indemana mijloacele necesare pentru intubare sau traheostomie de urgenta

– analizele de sange nu sunt necesare decat daca se suspecteaza o cauza bacteriana a infectiei

Complicatii

– insuficienta respiratorie – este cea mai frecventa complicatie, este consecinta incapacitatii aerului de a trece prin laringe la plamani, fiind cauzata de inflamatia si edemul local, precum si de prezenta secretiilor vascoase la nivelul cailor aeriene superioare

– deshidratare – prin incapacitatea de a se alimenta sau consuma lichide

Diagnostic diferential – laringita trebuie diferentiata de:

– alte infectii: abces retrofaringian, flegmon retroamigdalian, laringotraheita bacteriana, epiglotita

– angioedem: tumefactie la nivelul cailor respiratorii superioare, de cauza alergica

– cauze traumatice: corp strain laringian, arsura la nivelul cailor respiratorii superioare

– procese tumorale: chist de canal tireoglos, chist branhial, tumori de corzi vocale (rare la copii)

– cauze congenitale: inel vascular, hemangioame, paralizie de corzi vocale, laringo-traheomalacie

Masuri de preventie

– evitarea suprasolicitarii vocii

– evitarea zonelor aglomerate si a contactului cu persoanele bolnave

– umidificarea aerului din camera copilului

– evitarea expunerii copilului la fumul de tigara sau alti agenti nocivi

– vaccinarea copilului impotriva Haemophilllus influentzae (in cadrul vaccinului hexavalent) si impotriva pneumococului

– consult medical in stadiile incipiente ale bolii, pentru a preveni evolutia in forme severe