Anemia feripriva la copil – Ce sa fac, doctore?

Anemia reprezinta scaderea concentratiei de hemoglobina (Hb), a numarului de hematii (globule rosii) si/sau a hematocritului (Ht) sub valorile normale.

Consecintele  scaderii hematiilor circulante si a hematocritului sunt:

 reducerea capacitatii sangelui de a fixa oxigenul (deoarece globulele rosii, respectiv Hb reprezinta principalul transportor al oxigenului de la plamani la restul organelor)

 reducerea volemiei-scaderea volumului total de sange a organismului.

Ce este anemia feripriva?

Anemia feripriva este o afectiune determinata de  scaderea cantitatii globale  de fier din organism.

Este cea mai frecventa cauza de anemie la copil, reprezentand 90% din totalul anemiilor la copil. Carenta de fier este cea mai raspandita carenta nutritionala de pe glob (OMS).

Fierul este un element esential care intra in constitutia hemoglobinei si mioglobinei, cu rol in transportul Oxigenului la tesuturi.

Stocul de fier existent la nastere este epuizat in primele 4-6 luni de viata , mai rapid la

prematuri si la sugarii cu o alimentatie incorecta in primele luni de viata.

Aportul de fier depinde foarte mult de tipul alimentatiei astfel ca:

 laptele matern contine aproximativ 1mg Fe/l, cu un coeficient de absortie de 30-50%, ceea ce determina carenta de fier mai rara la copii alimentati natural cu lapte de mama

 laptele de vaca contine 0,5-1.4 mg Fe/l, dar coeficientul de absortie este de numai 10-20%, de aceea acesta alimentatie determina frecvent carenta (lipsa ) de fier

 fierul de provenienta vegetala are o absortie mai redusa decat cel de origine animala

 absortia fierului este redusa in alimentatia cu exces de lapte si fainos.

Necesarul de fier este de:

 1 mg/kg/zi la sugarul normoponderal (cu greutate normala)

 2-4mg/kg/zi la prematur.

Care sunt sursele alimentare de fier?

In primele 4 luni de viata aportul de fier la sugar se asigura prin alimentatia naturala, preparate de lapte imbogatite cu fier.

Dupa 4 luni ,diversificarea alimentatiei este cea care va aduce aportul de fier.

 surse de natura animala: carnea, ficat, peste ,oua

 Surse vegetale: spanac, cartofi dulci, fasole, seminţe de dovleac, seminţele de soia, lintea şi diferite tipuri de varză.

 Fructe: căpşuni, pepene galben, struguri , smochine, prune, suc de prune, fructele uscate (prune, struguri, caise, piersici, struguri).

  Cereale: tărâţe, paste, produse din grâu, ovăz, porumb, secara

Care sunt cauzele deficitului de fier?

 rezerve insuficiente prenatale  (carenta de fier la mama, prematuritatea,gemelaritatea,hemoragii la nastere)

 aport deficitar  (alimentatie artificiala cu lapte de vaca ,diversificare tardiva si incorecta preponderent cu fainoase)

 tulburare de absortie (enteropatie cronica:celiachie,fibroza chistica,intoleranta la proteinele laptelui de vaca,parazitoze intestinale, pica)

Cum se manifesta anemia feripriva?

Anemia feripriva are o incidenta crescuta intre 3 luni si 2 ani., sindromul anemic instalandu-se progresiv paloarea tegumentelor si mucoaselor fiind deseori singura manifestare clinica.

Cand  hemoglobina scade sub 7 g% se instaleaza progresiv iritabilitate, apatie, somnolenta.

La copilul mai mare oboseala accentuata si cefalee (durere de cap), diminuarea apetitului pana la anorexie, curba ponderala cu evolutie deficitara, hipotonie musculara, infectii digestive/respiratorii trenante si recurente (repetate), tahicardie, suflu sistolic apical.

Pot fi afectate functiile neurologice si intelectuale, atentia ,capacitatea de reactie si invatarea.

Care sunt analizele de laborator care ne ajuta in diagnostic?

 Nr de hematii poate fi normal sau  scazut

 Hemoglobina si Hematocritul scaut

 Scaderea indicilor eritrocitari :MCV,MCH

 Sideremia scazuta

 Feritina serica scauzta

 Modificari ale aspectului hematiilor pe frotiu :micro-anulocite

 Numarul de trombocite poate fi usor scazut in anemiile severe.

Cum se trateaza anemia feripriva?

Tratamentul se face in functie de severitatea anemiei strict la recomandarea medicului prin:

 substitutie orala cu fier

 substitutie parenterala cu fier

 transfuzii de masa eritrocitara in cazuri severe

Cum se poate preveni anemia feripriva?

Profilaxia anemiei feriprive vizeaza gravida pe perioada sarcinii si copilasul dupa nastere, astfel pentru profilaxie sunt necesare:

  tratament oral cu fier tuturor gravidelor cu deficit pe perioada sarcinii

 alaptarea exclusiva pana la 6 luni

 introducerea laptelui de vaca numai dupa varsta de un an chiar doi ani

 folosirea preparatelor de lapte praf fortificate cu fier(cel putin 12mg Fe/l, pentru primul an de viata dupa varsta de 6 luni

 alimentatie bogata in : ficat, carne de pui, vita, peste . galbenus de ou,spanac. etc.

 consum crescut de fructe bogate in vitamina C pentru o absortie mai buna a fierului

 administrarea profilactica de fier la sugarii cu risc crescut( prematuri, gemeni, copii nascuti la termen din mame anemice

Care pot fi complicatiile anemiei feriprive?

In evolutia sa anemia feripriva poate duce la:

 susceptibilitate crescuta la infectii

 insuficienta cardiaca (in anemiile ft severe)

 retard al dezvoltarii mororii

 anorexia si iritabilitatea accentuate paralel cu cresterea lipsei de fier duc la agravarea problemelor alimentare si deficitului ponderal

 modificari la nivelul mucoasei digestive care duc la pierderi de proteine