Sindromul hemolitic-uremic este un subiect de actualitate si s-au vehiculat diverse opinii despre acesta.
Iata cateva generalitati despre sindromul hemolitic uremic la copii.
Aceasta patologie este cauzata frecvent de o bacterie, Escherichia Coli insa doar o anumita tulpina.
Tulipina O157:H7 este cel mai adesea responsabila.
Sursa acestei tulpini este intestinul animalelor domestice, transmiterea realizandu-se prin carne insuficient preparata termic. De asemenea prin lapte nefiert, legume, fructe sau apa contaminata.
Nu bacteria in sine este responsabila de simptome, ci toxina eliberata de aceasta.
S-au semnalat cazuri de sindrom hemoliticuremic si dupa infectii bacteriene cu Shigella, Salmonella, Campylobacter, Streptococcus pneumoniae.
Dar și dupa infectii virale cu Coxsackie, Influenza, varicela, HIV, Epstein Barr.
Majoritatea cazurilor apar sub varsta de 4 ani, aparitia dupa aceasta varsta constituie un plus de gravitate si un prognostic mai rezervat.
Sindromul hemolitic-uremic: manifestarile infectiei.
Debuteaza cu manifestarile unei gastroenterocolite acute, adica cu diaree constand in scaune moi, apoase, numeroase, cu mucus si frecvent cu sange.
Totodată și varsaturi, dureri abdominale, care conduc in timp la deshidratare.
Rar, poate incepe cu semnele unei infectii respiratorii superioare.
Frecvent se asociaza febra si starea generala influentata, cu somnolenta sau dimpotriva, cu agitatie.
La un interval de aproximativ 5-10 zile de la debutul simptomelor, se observa paloarea accentuata a tegumentelor. Aceasta este cea mai izbitoare trasatura a bolii.
Asociat, copilul nu mai urineaza ca inainte. Cantitatea de urina eliminata scade treptat, pana la absenta acesteia.
Consecutiv retentiei de lichide in organism, apar edemele, adica tumefactii la nivelul ochilor, mainilor, picioarelor si a tegumentelor in general, acestea fiind infiltrate, moi.
Daca se apasa cu degetul pe tegument, se observa o adancitura la ridicarea acestuia.
Mai rar apar sangerari cutanate sub forma de petesii sau purpura (eruptie sub forma de pete rosii de diferite dimensiuni, care nu dispar la apasarea cu degetul).
Cum actioneaza toxina?
Manifestarile bolii sunt cauzate de efectul toxinei eliberata de E.Coli -O157:H7.
Aceasta se fixeaza de celulele din interiorul vaselor mici de sange (mai ales renale) si le deterioreaza.
Consecutiv trecerii prin aceste vase deteriorate, hematiile (celulele rosii din sange) si trombocitele (celulele din sange cu rol in coagulare si oprirea sangerarilor) se distrug.
Vor aparea anemia si trombocitopenia.
Leziunile la nivelul glomerulilor din structura rinichilor sunt responsabile de insuficienta renala acuta. Si de lipsa urinarii si acumularea lichidelor si substantelor toxice in organism.
Sindromul hemolitic-uremic: examinari de laborator
Examenul de scaun si coprocultura poate sa releve existenta tulpinii de E.Coli responsabila de aceasta patologie.
Anemie severa constand in valoare scazuta a celulelor rosii din sange si a hemoglobinei (Hb=2-9 g/dl, valori normale peste12 g/dl). Aspect particular al hematiilor, care apar fragmentate, asa-numitele „schizocite”.
Trombocitopenie, adica valori scazute ale trombocitelor (Tr<100.000/mm3 intre 150.000400.000/mm3.
Afectarea functiei renale, cu valori crescute ale creatininei din sange. Realizeaza insuficienta renala acuta, cea mai severa manifestare.
Cresterea leucocitelor (celulele albe din sange), responsabile de apararea impotriva infectiei.
Modificari ale ionilor din sange (creste potasiul).
Deshidratare accentuata relevata de modificarea phului sanguin.
Examenul de urina deceleaza pierdere de proteine si de celule rosii.
Teste speciale care confirma distrugerea hematiilor in interiorul vaselor de sange.
Complicatii
Deshidratare cauzata de pierderile de lichide prin diaree.
Data fiind dificultatea rinichilor de a elimina lichidele, apare hipertensiunea arteriala si incarcarea cardiaca.
Acumularea toxinelor realizeaza manifestari cerebrale precum convulsii, pierderea constientei, coma.
Sangerari importante sau formarea de coaguli (cu efecte severe daca se localizeaza la nivel cerebral).
Infectii diverse
Boala poate evolua in timp catre insuficienta renala cronica, fiind in final necesar transplantul renal.
Tratament
Principala procedura in managementul pentru sindromul hemolitic – uremic este dializa peritoneala. Are rolul de a elimina surplusul de lichid si de toxine acumulate in organism.
Pe scurt, aceasta manopera consta in introducerea unui lichid in abdomen. Acesta, prin recirculatie si in final eliminarea lui, contribuie astfel la eliminarea lichidelor si a toxinelor acumulate.
Tratamentul vizeaza de asemenea:
- corectarea anemiei cu transfuzii de sange
- rehidratare si corectarea tulburarilor ionilor sanguini
- prevenirea formarii coagulilor de sange
- medicatie impotriva hipertensiunii arteriale
Administrarea de antibiotic nu este foarte eficienta! Poate agrava boala prin distrugerea peretelelui bacterian si eliberarea toxinei responsabile.
Noile protocoale recomanda inceperea tratamentului antibiotic doar dupa ce s-au trimis probe de sange si scaun catre laborator si s-a primit rezultatul acestora.
Sindromul hemolitic-uremic: prognostic
Evolutia bolii este cu atat mai severa cu cat varsta de debut este mai mare, daca episodul diareic este de lunga durata sau daca diagnosticul bolii se face tardiv.
Recomandari pentru parinti
Deoarece infectia se transmite prin apa, fructe, legume sau carne contaminata, este importanta:
- igiena mainilor copilului si a persoanei care ingrijeste copilul
- curatarea fiecarui vas folosit la prepararea mancarii inainte si dupa utilizare
- se vor evita pe cat posibil lactatele nepasteurizate sau sucurile de fructe nepasteurizate
- carnea cu care sunt hraniti copiii trebuie fiarta un timp mai indelungat (mai ales carnea de vita)
- consult de specialitate daca starea de sanatate a copilului se inrautateste, daca persista scaunele modificate, nu urineaza, daca refuza alimentatia si lichidele
