Traumatismul cranian la copil vine pe fondul surplusului de energie. O valorifica prin joaca, copiii sufera diverse traumatisme in perioada copilariei.
Insa cand traumatismul, minor sau major, este localizat la nivel cranian, ingrijorarea parintilor se accentueaza.
In special, cunoscand complicatiile posibile.
Frecvent, Traumatismul cranian la copil are ca si mecanism caderea de la diferite inaltimi (din patut, pat, balansoar, trepte etc.) si apare atunci cand sunt scapati de sub observatie chiar si pentru o perioada scurta de timp.
Traumatismul cranian poate avea diverse localizari (frontal, parietal, temporal, occipital). Pe langa localizare, o mai mare importanta o reprezinta intensitatea cu care a avut loc traumatismul.
Apoi este importanta durata de timp scursa pana la consultul medical si existenta unor patologii asociate.
Traumatismul cranian la copil – atitudine.
● in primele ore de la traumatism se va aplica la nivel local punga cu gheata sau comprese umede sterile timp de aproximativ 15-20 minute, care se pot schimba la interval de o ora.
● in cazul in care la locul traumatismului exista o plaga taiata, se dezinfecteaza zona cu antiseptice locale (Rivanol, Betadina, apa oxigenata, alcool sanitar). Se impune consult chirurgical in urma caruia se va stabili daca este necesara sutura plagii.
● daca durerea persista, se poate administra Paracetamol, Ibuprofen, Algocalmin, in doze corespunzatoare greutatii si varstei copilului.
● copilul trebuie supravegheat permanent in urmatoarele 3 zile, deoarece in acest interval este mai probabila aparitia complicatiilor.
● o persoana responsabila va dormi in cursul noptii in aceeasi incapere cu copilul si va verifica periodic, la un interval de 4 ore, respiratia si miscarile copilului, daca vorbeste, plange, misca normal mainile si picioarele.
● in urmatoarele 72 ore se vor evita:
eforturile fizice si psihice intense,
activitatile ce presupun risc de accidentare,
bauturile ce contin cofeina (Coca-Cola, Pepsi), cafea, cacao, ciocolata,
lumina intensa sau zgomotul puternic,
expunerea la soare,
vizionarea prelungita la TV sau calculator.
● se recomanda odihna, seara ora de culcare fiind cel tarziu ora 22.
Traumatismul cranian – Complicatii posibile.
● eritem local (inrosirea zonei de contact)
● echimoza (vanataie) la locul traumatismului
●plaga taiata daca lovitura a fost mai puternica sau a avut loc contactul cu un obiect ascutit
● hematom al scalpului – tumefiere la nivelul tegumentului, prin acumulare de sange
● fractura la locul traumatismului – cand traumatismul este sever
● fractura de baza de craniu – se poate manifesta prin sangerare nazala, exteriorizare de sange sau alt lichid prin ureche
● hematom intracranian – localizat subdural, epidural, arahnoidian, reprezinta acumularea de sange in interiorul creierului sau intre membranele care invelesc creierul, realizand cresterea presiunii intracraniene si consecutiv, comprimarea structurilor invecinate
● edem cerebral – cresterea in volum a creierului prin retentia de apa in tesuturilor sale
● cefalee (durerea de cap), ameteala, greata, varsatura, pierderea cunostintei
Simptomele apar de obicei in primele 3-7 zile dupa traumatism.
Manifestari precum cefalee (durere de cap), ameteala, greata sunt simptome des intalnite dupa un traumatism cranian minor si vor disparea in 2-3 zile.
Mai rar, chiar si la 1-2 luni dupa traumatism, este posibila aparitia unor complicatii precum cele enumerate anterior, motiv pentru care copilul va trebui consultat intr-un serviciu medical.
Simptome ce necesita consult medical urgent
● agitatie, iritabilitate sau somnolenta
● cefalee severa, persistenta, care nu cedeaza la medicatia impotriva durerii
● varsaturi repetate (mai mult de 3 episoade), in jet
● convulsii, miscari anormale ale membrelor
● bombarea fontanelei la copiii la care aceasta este inca deschisa (sub varsta de 2 ani)
● incapacitatea de a folosi un membru, nu misca sau nu simte o anumita parte a corpului
● tulburari de mers, de echilibru
● tulburari de vedere, devierea globilor oculari, pupile inegale, sangerare oculara
● tulburari de comportament, vorbire incoerenta, nu intelege ceea ce i se vorbeste
● respiratie anormala, pauze respiratorii
● pierderea cunostintei, nu raspunde la stimuli, nu poate fi trezit din somn, nu vorbeste sau nu plange
● scurgere de sange sau alt lichid prin urechi, sangerare nazala dupa traumatism
● copiii cunoscuti anterior cu malformatii intracerebrale (malformatii arterio-venoase, chist arahnoidian, hemangioame, teleangiectazii) se vor prezenta obligatoriu la medic
● orice semn de ingrijorare sau imposibilitatea parintilor de a supraveghea corespunzator copilul la domiciliu
Traumatismul cranian la copil – clasificare.
In functie de gravitate, traumatismele craniene minore la copilul sub 2 ani se clasifica in 3 categorii:
1. Risc scazut – copil cu varsta de peste 1 an, cu traumatism prin cadere de la mai putin de 50 cm, la care examenul neurologic este normal la 2 ore dupa traumatism. Acest copil va fi tinut sub observatie in urmatoarele zile.
2. Risc mediu – copil cu varsta sub un an, cu pierdere temporara a cunostintei, cu hematom al scalpului, copil letargic/iritabil, cu varsaturi mai mult de 3 episoade, cu fractura craniana, la care cazatura a fost nesupravegheata sau prin mecanism cu forta ridicata
3. Risc crescut – copil care si-a pierdut starea de constienta mai mult de 1 minut, in coma, cu fractura de craniu sau baza de craniu, cu peste 5 varsaturi sau fontanela bombata
Investigatii
Medicul va lua in considerare, in functie de necesitate:
● stabilizarea pacientului: tratamentul convulsiilor daca acestea exista; ulterior trebuie exclusa epilepsia prin consult neurologic de specialitate si efectuarea electroencefalogramei (EEG)
● evaluarea gradului de coma prin calcularea scorului Glasgow la pacientii comatosi
● efectuarea unui computer tomograf (CT) la copiii cu risc mediu sau sever, care poate decela existenta unor hemoragii intracraniene; in cazul existentei hemoragiei intracraniene, se intervine de urgenta neurochirurgical
● radiografie craniana – mai rar folosita la copii, evidentiaza posibile fracturi ale oaselor craniene
● rezonanta magnetica nucleara (RMN) – mai putin specifica in decelarea hemoragiilor intracraniene
● trebuie exclusa eventualitatea unei agresiuni fizice asupra copilului si aici merita mentionat sindromul <Shaken baby> (foto atasata). Acest sindrom poate aparea la copilul mai mic de 5 ani, fiind cauzat de manipularea si scuturarea violenta de umeri, maini sau picioare a copilului iritabil, care nu se opreste din plans, sau care, dintr-un motiv anume a cauzat agresorului un moment de iritabilitate care il va determina sa recurga la aceasta actiune. O singura manevra de acest tip poate produce sangerare intracraniana, cu consecinte neurologice grave, chiar deces.
Prevenirea traumatismelor si a complicatiilor
● monitorizarea atenta a copiilor la locurile de joaca din casa si din mediul exterio
utilizarea in casa a unor protectii (aparatori pentru colturile mobilei, sosetute antiderapante, bare de protectie la patut etc.)
● purtarea castilor de protectie in timpul plimbarii cu bicicleta, la patinaj, skateboarding, snowboarding, schi etc.
● in calatoria cu autovehiculul, copilul va fi asezat in scaunul lui, cu centura de siguranta
● consult medical in caz de aparitie a unor semne de agravare sau in situatiile in care parintii considera necesare anumite investigatii suplimentare.
In general, traumatismele fara pierdere de cunostinta, cu cefalee usoara, care remit cu sau fara tratament, nu necesita in mod obligatoriu prezentare la medic.
Trebuie insa supravegheat atent copilul, la domiciliu in acest interval.
