Constipatia se defineste ca eliminarea a mai putin de 3 scaune pe saptamana, intr-o perioada de cel putin 2 saptamani.
Acestea sunt de consistenta crescuta, cu eliminare dificila, frecvent insotite de durere in timpul defecatiei.
Atunci cand aceste manifestari depasesc 3 luni de zile consecutiv, simptomele se incadreaza in constipatia cronica.
Constipatia – clasificare:
• constipatie functionala: nu se deceleaza modificari structurale ale organismului, frecvent este de cauza alimentara sau psihogena
• constipatie organica: constipatia cauzata de anumite afectiuni medicale sau in cadrul careia se evidentiaza malformatii si modificari de structura ale intestinului
Cauzele constipatiei:
• alimentare: aport scazut de lichide, deficit de fibre, exces de proteine
• psihologice: teama defecatiei dureroase, retinerea copilului in a folosi toaleta cu care nu e obisnuit, stresul familial
• leziuni structurale: fisuri anale, hemoroizi, stenoza (ingustare) intestinala, invaginatie, imperforatie anala, compresiuni extrinseci (tumori)
• afectiuni neurologice: paralizie cerebrala, boala Hirschprung (megacolon congenital), leziuni ale maduvei spinarii, neurofibromatoza
• boli de colagen: sclerodermie, lupus eritematos sistemic
• boli genetice: mucoviscidoza (fibroza chistica), sindrom Down
• medicamente: abuz de laxative, opiacee, anticolinergice, suplimente de calciu sau vitamina D
• boli metabolice: hipotiroidism, hipercalcemie, uremie, diabet zaharat
Manifestari clinice:
• scaunele sunt emise cu dificultate, in cantitate mica si au consistenta crescuta, unele sub forma de bilute (schibale)
• durere in timpul defecatiei, localizata abdominal, rectal sau anal
• distensie abdominala prin acumularea materiilor fecale si a gazelor; deseori, la examinarea abdomenului se palpeaza in flancuri materiile fecale (fecaloame)
• uneori, odata cu emisia scaunului, se observa urme de sange proaspat pe suprafata materiilor fecale, provenit mai probabil din fisurile anale formate secundar constipatiei; aceste fisuri sunt vizibile la inspectia regiunii anale
• tuseul rectal poate estima prezenta materiilor fecale in ampula rectala, precum si tonusul sfincterului anal
• secundar, copilul este agitat, iritabil, iar unii prezinta stagnare ponderala
Exista cateva particularitati ale constipatiei la sugar:
– sugarul mai mic de 6 luni, alimentat exclusiv natural poate prezenta in mod normal un scaun dupa fiecare masa sau un scaun emis chiar la 7-10 zile.
Fenomenul este explicat prin faptul ca laptele este digerat si absorbit in totalitate din intestin.
Nu reprezinta o problema medicala atata timp cat starea sugarului este buna, e vesel, se alimenteaza normal, elimina gazele intestinale, creste in greutate, burtica este moale, iar scaunul este de consistenta normala, fara produse patologice, adica sange sau mucus.
– sugarul alimentat cu lapte praf poate elimina scaun la 3-5 zile. Cand se depaseste acest interval, este nevoie de un consult medical, pentru a exclude alte cauze.
Scaunul sugarilor alimentati astfel are deseori o culoare mai inchisa, verzuie, data de continutul in fier al formulei de lapte praf.
Odata cu initierea diversificarii alimentatiei si cu introducerea fructelor, legumelor si fibrelor, consistenta scaunului creste, acesta va fi format.
Complicatii
• fisuri anale: o ruptura in mucoasa anala, care provoaca durere in timpul tranzitului intestinal
• sangerari rectale (rectoragie)
• hemoroizi: vase de sange dilatate
• encoprezis: prin acumularea continua de fecale in rect, acesta se dilata si isi pierde capacitatea de a mai retine masele fecale, astfel incat copilul nu se mai poate abtine pana ajunge la toaleta si apare encoprezisul, adica emisia involuntara de scaun in timpul zilei sau noptii; este cauzat de scaderea tonusului sfincterului anal sau prin „prea-plin”
• prolaps rectal: protruzia mucoasei rectale la exterior
• abcese perianale: infectii cauzate de igiena defectuoasa, asociate frecvent cu fisurile anale
• scadere in greutate
• manifestari psihologice: iritabilitate, depresie, anxietate
Cand ne ingrijoram?
• copilul nu elimina deloc gaze
• abdomenul este tare, dureros
• copilul elimina sange in cantitate mare in scaun
• agitatie, plans neconsolabil, refuzul mancarii si lichidelor
• se asociaza greata, varsaturi, febra
Investigatii:
Atunci cand regimul alimentar nu are rezultate, se efectueaza investigatii suplimentare de sange (hemoleucograma, probe de infectie, calcemie, glicemie, probe hepatice, renale, functie tiroidiana).
Examen de scaun, de urina, ecografie abdominala. Uneori medicul va solicita examinari complementare precum rectosigmoidoscopie, radiografia abdominala pe gol sau hidrosonografia.
O examinare radiologica mai speciala a abdomenului care are specificitate mai crescuta.
Atunci cand istoricul, examenul clinic si investigatiile nu releva o cauza organica, iar tratamentul standard are rezultate benefice, constipatia este incadrata ca functionala.
Tratament:
Constipatia de cauza organica necesita tratament specific, medical sau chirurgical.
Constipatia de cauza functionala are un tratament individualizat in functie fiecare copil.
La sugarii alimentati exclusiv natural
• se continua alimentatia cu lapte de mama pana la 6 luni
• masuri dietetice aplicate mamei, careia i se recomanda un aport crescut de lichide sub forma de apa plata, ceaiuri, compoturi, fructe etc.
• daca acesta masura nu are rezultat, se poate introduce mai repede suc sau piure de fructe sugarului sub 6 luni, iar o data cu rezolvarea constipatiei, se revine la alimentatia exclusiv naturala
• diversificarea alimentatiei se va initia dupa varsta de 6 luni, incepand cu fructe si legume
Sugarii alimentati cu formula de lapte praf
• pre si/sau probiotice (exista multiple preparate pe piata), care contribuie la ameliorarea digestiei prin refacerea florei intestinale (bacteriile benefice intestinului)
• alteori se recurge la schimbarea formulei de lapte (doar la recomandarea medicului)
• nu este recomandata utilizarea supozitoarelor cu Glicerina sau stimularea anala cu termometrul deoarece copilul se va obisnui cu aceste tehnici si nu va avea un tranzit normal pe viitor;
Aceste metode pot leza sfincterul anal, producand encoprezis (eliminare involuntara de materii fecale)
La copiii mai mari
• se instituie regim alimentar, cu mese regulate, constand in 3 mese principale si 2 gustari care sa contina cel putin un fruct proaspat, consumat cu coaja comestibila
• consum crescut de lichide sub forma de apa plata, ceaiuri, compoturi, sucuri de fructe, supe
• fructe: pere, prune, piersici, caise, pepene, struguri, smochine
• legume: fasole uscata, mazare, conopida, broccoli, morcovi, spanac
• alimente bogate in fibre: cereale de grau integral, paine graham, popcorn (la copiii peste 4 ani, pentru a evita posibile accidente precum aspirarea)
• se vor evita: sucurile carbogazoase, bananele, paine alba, pastele fainoase, orezul alb, lactate (lapte, inghetata, iaurt cu fructe), dulciurile concentrate
• urmatoarea linie de tratament consta in preparate de magneziu, prokinetice (Trimebutin) si laxative (Lactuloza, Ulei de parafina), care se vor administra cu precautie, doar la recomandarea unui medic, deoarece pot cauza efecte adverse
• in cazurile de constipatie severa, la care tratamentul nu a avut efect, se efectueaza clisme evacuatorii, adica introducerea prin anus, in rect si colon a unei solutii cu scopul de a evacua continutul intestinului
• daca exista fisuri anale, local se aplica unguente cicatrizante si emoliente, dupa toaleta zonei respective
• o baie calda, in care copilul este asezat cu funduletul direct in apa, poate ajuta musculatura sa se relaxeze si reduce durerea locala
• activitate fizica: practicarea unui sport, plimbare in aer liber, alergare usoara
• copilul trebuie incurajat sa foloseasca toaleta atunci cand simte nevoia; daca acest moment este amanat si copilul trece peste aceasta nevoie de eliminare a scaunului, senzatia de defecatie va disparea, insa scaunul se va acumula, se va usca si va deveni dificil de evacuat
• se va stabili un orar de frecventare a toaletei, recomandabil la aceeasi ora si eventual dupa o masa consistenta (dupa micul-dejun si seara inainte de culcare)
• dupa folosirea toaletei, se efectueaza igiena locala riguroasa cu apa calda si sapun
• psihoterapia copilului si a familiei poate fii utila in indepartarea factorilor emotionali care retin copilul in a folosi toaleta
