Ce să fac, doctore? Despre SINDROMUL HEMOLITIC-­UREMIC

parc copii 5Pentru ca este un subiect de actualitate si s­-au vehiculat diverse opinii despre acesta, iata cateva generalitati despre sindromul hemolitic uremic la copii, care sa aduca informatii parintilor interesati.

Aceasta patologie este cauzata frecvent de o bacterie, Escherichia Coli, insa doar o anumita tulpina este de cele mai multe ori responsabila si anume O157:H7. Sursa acestei tulpini este intestinul animalelor domestice, transmiterea realizandu-­se prin carne insuficient preparata termic, lapte nefiert, legume, fructe sau apa contaminata. Nu bacteria in sine este responsabila de simptome, ci toxina eliberata de aceasta.

S­-au semnalat cazuri de sindrom hemolitic­uremic si dupa infectii bacteriene cu Shigella, Salmonella, Campylobacter, Streptococcus pneumoniae sau dupa infectii virale cu Coxsackie, Influenza, varicela, HIV, Epstein Barr.

Majoritatea cazurilor apar sub varsta de 4 ani, aparitia dupa aceasta varsta constituie un plus de gravitate a cazurilor si un prognostic mai rezervat.

Manifestarile infectiei sunt:

● debuteaza cu manifestarile unei gastroenterocolite acute, adica cu diaree constand in scaune moi, apoase, numeroase, cu mucus si frecvent cu sange vizibil in materiile fecale, varsaturi, dureri abdominale, care conduc in timp la deshidratare

● rar, poate incepe cu semnele unei infectii respiratorii superioare

● frecvent se asociaza febra si stare generala influentata, cu somnolenta sau dimpotriva, cu agitatie

● la un interval de aproximativ 5­-10 zile de la debutul simptomelor, se observa paloarea accentuata a tegumentelor, aceasta fiind cea mai izbitoare trasatura a bolii

● asociat, copilul nu mai urineaza ca inainte, cantitatea de urina eliminata scade treptat, pana la absenta acesteia

● consecutiv retentiei de lichide in organism, apar edemele, adica tumefactii la nivelul ochilor, mainilor, picioarelor si a tegumentelor in general, acestea fiind infiltrate, moi; daca se apasa cu degetul pe tegument, se observa o adancitura la ridicarea acestuia

● mai rar apar sangerari cutanate sub forma de petesii sau purpura (eruptie sub forma de pete rosii de diferite dimensiuni, care nu dispar la apasarea cu degetul)

Cum actioneaza toxina?

● manifestarile bolii sunt cauzate de efectul toxinei eliberata de E.Coli O157:H7; aceasta se fixeaza de celulele din interiorul vaselor mici de sange (mai ales renale) si le deterioreaza

● consecutiv trecerii prin aceste vase deteriorate, hematiile (celulele rosii din sange) si trombocitele (celulele din sange cu rol in coagulare si oprirea sangerarilor) se distrug, realizand anemia si trombocitopenia

● leziunile la nivelul glomerulilor din structura rinichilor sunt responsabile de insuficienta renala acuta, implicit de lipsa urinarii si acumularea lichidelor si substantelor toxice in organism.

Examinari de laborator

● examenul de scaun si coprocultura poate sa releve existenta tulpinii de E.Coli responsabila de aceasta patologie

● anemie severa constand in valoare scazuta a celulelor rosii din sange si a hemoglobinei (Hb=2-­9 g/dl, valori normale peste12 g/dl), cu aspect particular al hematiilor, care apar fragmentate, asa-numitele „schizocite”

● trombocitopenie, adica valori scazute ale trombocitelor (Tr<100.000/mm3 intre 150.000­400.000/mm3

● afectarea functiei renale, cu valori crescute ale creatininei din sange, realizand insuficienta renala acuta, cea mai severa manifestare

● cresterea leucocitelor (celulele albe din sange), responsabile de apararea impotriva infectiei

● modificari ale ionilor din sange (creste potasiul)

● deshidratare accentuata relevata de modificarea ph­ului sanguin

● examenul de urina deceleaza pierdere de proteine si de celule rosii

● teste speciale care confirma distrugerea hematiilor in interiorul vaselor de sange

Complicatii

● deshidratare cauzata de pierderile de lichide prin diaree

● data fiind dificultatea rinichilor de a elimina lichidele, apare hipertensiunea arteriala si incarcarea cardiaca

● acumularea toxinelor realizeaza manifestari cerebrale precum convulsii, pierderea constientei, coma

● sangerari importante sau formarea de coaguli (cu efecte severe daca se localizeaza la nivel cerebral)

● infectii diverse

● boala poate evolua in timp catre insuficienta renala cronica, fiind in final necesar transplantul renal

Tratament

Principala procedura in managementul sindromului hemolitic­uremic este dializa peritoneala, care are rolul de a elimina surplusul de lichid si de toxine acumulate in organism. Pe scurt, aceasta manopera consta in introducerea unui lichid in abdomen, care prin recirculatie si in final eliminarea lui, contribuie astfel la eliminarea lichidelor si a toxinelor acumulate.

Tratamentul vizeaza de asemenea:

● corectarea anemiei cu transfuzii de sange

● rehidratare si corectarea tulburarilor ionilor sanguini

● prevenirea formarii coagulilor de sange

● medicatie impotriva hipertensiunii arteriale

Administrarea de antibiotic nu este foarte eficienta, dimpotriva poate agrava boala prin distrugerea peretelelui bacterian si eliberarea toxinei responsabile. Noile protocoale recomanda inceperea tratamentului antibiotic doar dupa ce s-­au trimis probe de sange si scaun catre laborator si s­-a primit rezultatul acestora.

Prognostic

Evolutia bolii este cu atat mai severa cu cat varsta de debut este mai mare, daca episodul diareic este de lunga durata sau daca diagnosticul bolii se face tardiv.

Recomandari pentru parinti

Deoarece infectia se transmite prin apa, fructe, legume sau carne contaminata, este importanta:

  • ­ igiena mainilor copilului si a persoanei care ingrijeste copilul
  • ­ curatarea fiecarui vas folosit la prepararea mancarii inainte si dupa utilizare
  • ­ se vor evita pe cat posibil lactatele nepasteurizate sau sucurile de fructe nepasteurizate
  • ­ carnea cu care sunt hraniti copiii trebuie fiarta un timp mai indelungat (mai ales carnea de vita)
  • ­ consult de specialitate daca starea de sanatate a copilului se inrautateste, daca persista scaunele modificate, nu urineaza, daca refuza alimentatia si lichidele