Ce să fac, doctore? – Convulsiile febrile ale copilului.

convulsiiConvulsiile reprezinta contractii involuntare ale musculaturii striate, determinate de descarcari anormale ale neuronilor corticali, cu afectarea sau nu a starii de constienta.

La copil, convulsiile se pot incadra in 2 categorii:

– convulsii ocazionale – au numar restrans la 1-2 episoade, apar doar in anumite situatii; Ex.: in contextul febrei, al unui dezechilibru hidric sau electrolitic

convulsii recurente – au ca substrat o afectiune cronica, cu tendinta la reaparitie a crizelor convulsive; Ex.: epilepsia, tumori intracraniene

Indiferent de cauza convulsiilor, acestea reprezinta o urgenta medicala deoarece prelungirea unei crize sau repetarea sa in lipsa unui tratament eficient poate creste riscul de sechele neurologice.

CONVULSIILE FEBRILE sunt manifestari acute, ocazionale, intalnite la copii, care apar ca raspuns al encefalului aflat in curs de maturizare, la agresiuni diverse (chimice sau fizice).

Se manifesta in contextul unei afectiuni acute de cauza extracerebrala, care asociaza febra.

Principalele patologii care produc febra la copil sunt:

– infectiile respiratorii acute superioare sau inferioare (rinofaringita, amigdalitele acute virale sau bacteriene, bronsiolita, pneumonia acuta)

– infectiile digestive (gastroenterocolita acuta)

– infectia de tract urinar

– infectii ale urechii (otita acuta)

– boli eruptive (rujeola, rubeola, varicela, scarlatina)

– post-vaccinare

Cauze

– cresterea brusca a temperaturii intr-un interval scurt de timp

– in intervalul de varsta 6 luni-5 ani mecanismele excitatorii cerebrale au o pondere mai mare fata de mecanismele inhibitorii

– cauze genetice: copiii ai caror parinti au prezentat convulsii febrile in copilarie, au risc mai mare de a le manifesta

Clasificare

Convulsii febrile simple

● apar in intervalul de varsta 6 luni-5 ani, mai frecvent la baieti cu varste intre 12-18 luni

● apar in context febril (peste 38°C) in primele 24 h ale unei afectiuni acute febrile

● o singura criza convulsiva in 24 h

● se manifesta prin convulsii tonice (contractura musculaturii), convulsii clonice (miscari repetitive ale mainilor, picioarelor) sau convulsii tonico-clonice, fiind bilaterale (se manifesta atat pe partea stanga, cat si dreapta corpului)

● criza dureaza mai putin de 15 minute

● examenul neurologic este normal inainte sau dupa criza, iar traseul EEG nu evidentiaza anomalii la 2 saptamani dupa criza convulsiva

● exista antecedente de convulsii febrile la parinti sau rudele apropiate

● risc crescut de recidiva al episodului convulsiv

● risc redus de epilepsie

● tratamentul consta in combaterea si tratarea febrei

Consulsii febrile complexe

● apar tot in context febril, insa la copii cu istoric de afectiuni neurologice

● apar inainte de 9 luni sau dupa varsta de 4 ani

● criza convulsiva este unilaterala (se manifesta pe o singura jumatate a corpului)

● dureaza peste 15 minute

● examenul neurologic si traseul EEG evidentiaza modificari atat inainte, cat si dupa criza

● risc de sechele neurologice, cu posibilitate de aparitie a epilepsiei

● necesita tratament anticonvulsivant pe o perioada indelungata

Diagnostic diferentiat

Convulsiile febrile trebuie diferentiate de alte cauze de convulsii la copil:

– infectii ale sistemului nervos central: meningita, encefalita

– dezechilibre hidroelectrolitice: valori scazute in sange ale glucozei, calciului, sodiului, oxigenului

– intoxicatii cu medicamente: organofosforice, fenotiazine, antidepresive, alcool, antihistaminice

– afectiuni intracraniene: tumori cerebrale, edem cerebral, hemoragii intracraniene, abces cerebral

– epilepsie

Manifestari clinice

Criza convulsiva poate incepe chiar si la valori mici ale febrei (38°C) sau la valori de peste 39.5°C si consta in:

● inainte de criza copilul este agitat, anxios

● la inceput copilul prezinta contractura gurii, a mainilor si picioarelor, in flexie sau extensie

● ulterior apar miscari necoordonate, asemanatoare tremuraturilor

● privirea fixa, plafonarea privirii (ochii privesc in sus) sau miscari ritmice ale ochilor

● cianoza periorala (tenta albastruie in jurul guriteti si nasului)

● saliveaza excesiv

● respiratie neregulata, scaderea frecventei respiratorii sau chiar oprirea respiratiei

● pierdere de urina si fecale

● dupa criza urmeaza o perioada de hipotonie generalizata (copilul este moale), poate fi iritabil, insa de cele mai multe ori va adormi

Investigatii

Prezenta febrei, precum si istoricul pozitiv de patologie acuta cu care se confrunta copilul, contribuie la stabilirea diagnosticului de convulsii febrile. Investigatii suplimentare pot fi utile uneori pentru a exclude alte cauze de convulsii la copil:

– hemoleucograma, VSH, PCR, calciu, magneziu, sodiu, potasiu seric, glicemie, functie renala, vuirusologie, hemoculturi, parametri Astrup, examen sumar de urina

– consult neurologic, electroencefalograma (EEG)

– toxicologie din sange, urina, lichid gastric

– pentru excluderea unei meningite poate fi necesara punctia lombara

Complicatii: aspirarea secretiilor in caile respiratorii, muscarea limbii, traumatisme prin lovire de obiecte dure din jur, hipoxie cerebrala (scade oxigenarea creierului), bradicardie (ritm cardiac scazut), paralizii dupa ciza convulsiva, retard neuro-motor, stare de rau epileptic (criza ce dureaza peste 30 minute).

Tratament

In criza acuta:

● copilul va fi plasat in decubit lateral, asa numita pozitie de siguranta (foto atasata) pentru a preveni aspirarea secretiilor in caile aeriene si pentru eliberarea acestora; nu se introduce in gurita nici un material, obiect sau degetul persoanei insotitoare pentru a tine limba (risc de accidente, inghitire, muscaturi)

● copilul va fi indepartat de obiectele dure si contondente din jur pentru a nu se rani

● intrarectal se va administra Diazepam (Desitin tuburi de 5 mg/2.5 ml sau 10 mg/2.5 ml) o cantitate de 0.5 mg/kg/doza; acesta nu se utilizeaza preventiv, ci doar in momentul crizei convulsive

● scaderea febrei cu Ibuprofen, Paracetamol, Algocalmin

● crizele convulsive ale copiilor sunt impresionante pentru parinti sau apartinatori, insa nu trebuie sa intram in panica, se va suna la numarul de urgenta 112 sau, daca este posibil, copilul va fi dus de urgenta intr-un serviciu medical

● la spital se administreaza oxigenoterapie, se instituie abord venos si se recolteaza probe paraclinice (sange, urina, LCR); copilul va fi obligatoriu internat pentru supraveghere

● linistirea familiei are o mare importanta

In cazul convulsiilor complexe – medicul neurolog va stabili o schema potrivita de administrare a  medicatiei anticonvulsivante si in afara episoadelor de convulsii (Fenobarbital, Valproat de sodiu)

Prevenirea convulsiilor: la valori de peste 38°C ale temperaturii se vor administra antitermice (Ibuprofen, Paracetamol, Algocalmin), se vor efectua impachetari hipotermizante, bai caldute, aport crescut de lichide.

Atunci cand copilul dumneavoastra trece printr-o infectie acuta cu febra care nu cedeaza, consultati medicul deoarece poate fi necesara ajustarea dozelor in functie de greutate si intocmirea unei scheme de administrare a antitermicelor pentru controlul mai eficient al febrei.